Lesão do Ligamento Cruzado Anterior (LCA)
O ligamento cruzado anterior (LCA) é um importante estabilizador do joelho, por impedir a translação anterior da perna em relação à coxa. A lesão do LCA é uma lesão frequente do joelho em virtude do trauma esportivo.
O tratamento precoce, dentro de 6 meses da lesão, visa à prevenção de lesões secundárias da cartilagem e meniscos devido à instabilidade adquirida com a lesão.
Vamos aprofundar um pouco mais ? Leia sobre o LCA e a sua lesão no artigo abaixo.
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O que é o ligamento Cruzado Anterior?
O LCA é um ligamento localizado no centro do joelho, que conecta o fêmur (osso da coxa) à tíbia (osso perna). Juntamente com o ligamento cruzado posterior (LCP) são responsáveis pela estabilização do pivô central do joelho. Possuem também um papel secundário na restrição de movimentos rotacionais e angulares da perna.
Como ocorre a Lesão do LCA?
Acontece após uma torção do joelho, causada por movimentos rotacionais, aterrissagem de saltos, mudança de direção, hiperextensão do joelho e desaceleração. A sua lesão pode ser completa, parcial ou apenas um estiramento das suas fibras. No Brasil, devido a grande popularidade do Futebol essa prática esportiva acaba sendo a grande vilã.
Quais são os esportes mais propensos a causar Lesões no Joelho?
1. Futebol: As mudanças rápidas de direção, saltos e impactos diretos aumentam o risco de lesões nos ligamentos.
2. Basquetebol: Os movimentos explosivos, saltos e aterrissagens podem resultar em lesões, especialmente no ligamento cruzado anterior (LCA) e nos ligamentos colaterais.
3. Rugby: O contato físico intenso e as colisões frequentes aumentam a probabilidade de lesões no joelho.
4. Voleibol: Saltos e aterrissagens repetitivas podem levar a lesões nos ligamentos e na cartilagem do joelho.
5. Esportes de Inverno (esqui e snowboard): O risco de quedas e movimentos de torção acentuados pode resultar em lesões no joelho.
6. Tênis: Os movimentos laterais rápidos e mudanças de direção podem estressar os ligamentos do joelho.
7. Danças e Artes Marciais: Movimentos dinâmicos e giros podem causar lesões por torções ou quedas.
A prevenção, com aquecimento adequado e fortalecimento muscular, é fundamental para reduzir o risco de lesões durante essas atividades.
Quais são os sintomas após a lesão do LCA ?
Os sintomas são divididos em agudos e crônicos, irão depender do tempo de lesão. Na lesão aguda, o indivíduo pode ouvir um estalo, seguido de uma dor forte que o incapacita de continuar a atividade. O joelho rapidamente incha, podendo apresentar limitação na sua mobilidade.
Com o passar dos dias, o inchaço e a dor regridem, e são substituídos por uma sensação de falseio e instabilidade. A persistência de dor e inchaço tardiamente pode ser um sinal de lesão associada do menisco ou da cartilagem. Nas lesões crônicas, a depender do tempo de lesão, meses ou anos, o paciente começa a apresentar os sintomas decorrentes de lesões secundárias. Os sintomas são dores, inchaços repentinos, estalidos e até mesmo deformidade dos joelhos causadas pela artrose.
Qual exame deve ser realizado para diagnosticar a lesão ligamentar do cruzado anterior?
A suspeita da lesão do LCA é feita através da avaliação clínica realizada pelo médico ortopedista e confirmada por uma Ressonância Nuclear Magnética do joelho. A importância da ressonância não se deve apenas pelo diagnóstico da ruptura do LCA, mas também para a pesquisa de lesões associadas ao menisco e à cartilagem.
Qual exame físico e teste clínico de exame físico para o diagnóstico da lesão do cruzado anterior?
São quatro manobras semiológicas ortopédicas mais realizadas:
- Teste da Gaveta Anterior
- Teste de Lachman
- Teste do Pivot- Shift
- Teste de Lelli
Qual o tratamento para a lesão do LCA?
Em uma primeira consulta de pronto socorro ortopédico, após passarem por uma consulta médica com o ortopedista, exame clínico incluindo manobras semiológicas descritas acima, realização de exames de imagem de radiografia de joelho (para excluir fraturas), os pacientes que sofreram entorse de joelho são orientados a fazerem repouso, uso de muletas, algumas vezes uso de imobilizador de joelho para conforto da dor, gelo a cada 4 horas por 15 minutos e o uso de analgésicos e anti-inflamatórios. Recebendo alta médica, já com o pedido de ressonância nuclear magnética de joelho.
O LCA, por estar localizado dentro de uma articulação e ser banhado pelo líquido sinovial, não possui capacidade de cicatrização, diferentemente do ligamento colateral medial (LCM). Visto isso, na maioria dos casos o tratamento cirúrgico visando restituir a estabilidade do joelho e prevenindo a ocorrência de lesões secundárias aos meniscos, e cartilagem, o que levaria a uma degeneração acelerada da articulação e artrose.
Quando o tratamento conservador (não cirúrgico) pode ser indicado?
O tratamento conservador pode ser uma opção nas seguintes situações:
- Lesões parciais ou completas que não causem sintomas de instabilidade e falseios do joelho;
- Pessoas mais velhas que exerçam atividades de baixa demanda;
- Jovens que desejam mudar o seu nível de atividade e que abdique de atividades que envolvam movimentos rotacionais, aceleração/desaceleração, saltos e mudança de direção.
O tratamento conservador é baseado em um programa de reabilitação supervisionada de exercícios com um fisioterapeuta seguida de musculação para ganho de massa muscular a fim de aumentar a estabilidade articular do joelho. Caso o paciente apresente instabilidade significativa mesmo após o programa de reabilitação, a cirurgia deverá ser indicada.
Como é feita a cirurgia para reconstrução do LCA?
A cirurgia é realizada através de uma técnica moderna com pequenas incisões através de uma torre de vídeo chamada de artroscopia. Para isto, são utilizadas 2 incisões pequenas na região anterior do joelho de tamanho suficiente para a passagem da câmera e de pinças cirúrgicas altamente delicadas. O objetivo da cirurgia é criar um “neoligamento” através do uso de enxertos de tendões que são retirados do próprio paciente ou até mesmo solicitados junto ao banco de tecidos em casos de revisões (re-rupturas).
O enxerto possui uma resistência superior ao LCA rompido, e sua escolha deve ser individualizada com base no esporte e demanda de cada paciente. No Brasil, os cirurgiões estão mais habituados ao uso dos músculos flexores isquiotibiais (tendão do músculo grácil e tendão do músculo semitendíneo).
Os enxertos mais utilizados são os de tendões flexores (grácil e semitendíneo) e do tendão patelar. Outras opções incluem enxertos do tendão do quadríceps, tendão fibular longo, tendão do reto femoral e enxertos de banco de tecidos (doador cadáver). A escolha do enxerto a ser utilizado em cada caso é individualizada, levando em consideração diversos aspectos de cada indivíduo.
Tipos de enxertos retirados ao redor do joelho.
Enxerto do tendão do músculo fibular longo
Enxerto do tendão patelar.
Enxerto do tendão do músculo reto femoral.
O enxerto é fixado na posição anatômica do LCA, o mais próximo da posição original. Para isto, túneis são criados no osso do fêmur e da tíbia, por onde o enxerto é passado, assumindo uma posição central anatômica dentro do joelho. Por fim, o enxerto é fixado nas suas duas extremidades por parafusos de interferência ou botões que se apoiam na superfície do osso.
Fixação do novo ligamento cruzado anterior.
Para quais pacientes o reforço extra articular está indicado?
Os pacientes que podem se beneficiar de um reforço ligamentar extra articular juntamente com a reconstrução do ligamento cruzado anterior descritos na literatura médica atual são:
- Esportes que envolvem movimentos rotacionais do joelho (pivoting sports)
- Atletas de alta demanda
- Pivot shift ++ ou +++
- Lesões crônicas do LCA
- Notch lateral nas radiografias
- Fratura de Segond
- Pacientes menores de 20 anos (18 anos)
- Revisão de LCA
- Hiperfrouxidão ligamentar
- Lachman maior que 7mm
Enxerto do trato iliotibial para o reforço extra articular de Lemaire.
Como é a reabilitação após a cirurgia?
A reabilitação precoce é fundamental. Logo no primeiro dia após a cirurgia é iniciada a fisioterapia motora visando inicialmente treino de marcha com muletas, analgesia, controle de edema e eletroestimulação para ativação dos músculos da coxa, principalmente o músculo do quadríceps. O paciente é estimulado a mover o joelho normalmente e a apoiar parcialmente o peso do corpo no membro operado, com o auxílio de muletas. A reabilitação deverá progredir até que seja atingido um arco de movimento completo, bom equilíbrio, ativação muscular adequada e força semelhante ao lado não operado. A reabilitação com fisioterapia permanecerá exclusiva até o terceiro-quarto mês pós operatório, quando é iniciada a musculação com treino de força e treinamento do gesto esportivo, supervisionada por profissional capacitado.
Os casos deverão ser individualizados e variações do protocolo de reabilitação podem ser adotadas no caso de outras cirurgias associadas à reconstrução do LCA, como o reparo do menisco ou da cartilagem, por exemplo.
Quanto tempo para voltar ao esporte após a cirurgia do LCA?
O prazo médio de retorno ao esporte gira em torno de 9 a 12 meses após a cirurgia. A cirurgia reconstrução do LCA tem como objetivo devolver a estabilidade do joelho, possibilitando o retorno ao esporte de interesse. O paciente precisa preencher critérios de alta com testes clínicos e um exame de avaliação muscular isocinética computadorizada, no qual é comparado força e potência junto ao membro não operado. Algumas atividades como bicicleta, corrida em linha reta, natação e musculação são liberadas antes, ao longo da reabilitação.
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