Instabilidade Patelar ou Luxação Patelar Recidivante
A luxação patelar é uma condição ortopédica que envolve o deslocamento da patela (rótula) de sua posição normal na articulação do joelho. A instabilidade patelofemoral ocorre mais comumente em meninas jovens (adolescentes) e mulheres de meia idade com alterações anatômicas predisponentes.
Para entender a luxação patelar, é essencial conhecer a anatomia do joelho. A patela é um osso que se articula com o fêmur e a tíbia, proporcionando estabilidade e facilitando a ação dos músculos quadríceps. Ligamentos importantes, como o ligamento patelar e os ligamentos colaterais, também desempenham um papel crucial na manutenção da estabilidade articular.
Quais os fatores de risco para instabilidade patelar?
- Aumento do ângulo Q (ângulo quadricipital) vetor final de força lateral, aumentado em mulheres
- Patela alta
- Patela lateralizada
- Frouxidão ligamentar
- Geno valgo acentuado
- Anatomia óssea com tróclea rasa (displasia da tróclea)
- Tilt patelar aumentado
- Aumento da rotação interna do fêmur e rotação externa da tíbia
Quais os sintomas da Instabilidade Patelar ou Luxação patelar recidivante?
- Dor intensa na região interna do joelho.
- Deformidade visível, com a patela fora de posição.
- Inchaço e hematomas.
- Sensação de instabilidade.
- Fraqueza ao descer escadas.
Qual o exame físico da Instabilidade Patelar ou Luxação patelar recidivante?
Os principais testes clínicos realizados em um exame ortopédico minucioso são: sinal de apreensão de Smilie, sinal do “J” invertido e deslocamento médio lateral da patela em quadrantes. Além da avaliação do membro inferior estático e dinâmico procurando valgismo.
Quais os exames de imagem para instabilidade patelar?
O diagnóstico da luxação patelar é realizado por meio de um exame físico detalhado e, em muitos casos, é complementado por exames de imagem. Esses exames ajudam a avaliar a gravidade da lesão e a condição dos ligamentos e da cartilagem. Geralmente são necessários três exames de imagem para essa patologia. A Radiografia de joelho nas incidências anteroposterior, perfil e axial da patela. A Tomografia Computadorizada para avaliação dos eixos e rotações do membro inferiores e a Ressonância Nuclear Magnética para avaliação da integridade do ligamento patelofemoral medial e lesões de cartilagem associadas ao trauma da luxação.
Qual o tratamento para a luxação patelar?
O tratamento da luxação patelar pode variar conforme a gravidade da lesão.
As opções incluem:
- Redução: o reposicionamento da patela deve ser realizado por um profissional qualificado.
- Imobilização: o uso de órteses ou gessos pode ser necessário para estabilizar o joelho durante evento agudo por até 7 dias e auxiliam no processo de cicatrização.
- Fisioterapia: Fundamental para restaurar a força muscular, a amplitude de movimento e a estabilidade da articulação. Fisioterapia com fortalecimento dos estabilizadores dinâmicos, ou seja, fortalecimento dos músculos da região medial do joelho. O principal é o vasto medial oblíquo, componente do quadríceps.
- Cirurgia: Em casos recorrentes ou quando há lesão ligamentar significativa, a cirurgia pode ser necessária para estabilizar a patela.
Qual cirurgia é indicada para Instabilidade Patelar ou Luxação patelar recidivante?
A cirurgia para instabilidade patelar está indicado para todos os casos recidivantes e que acarretam em prejuízo a qualidade de vida do paciente, além das lesões que geram presença de corpo livre articular no joelho.
A principal cirurgia é a reconstrução do ligamento patelofemoral medial utilizando um enxerto de tendao, que na maioria das vezes é o tendão do músculo grácil, porém outros tendões podem ser utilizados. em casos em que a patela encontra-se alta ou lateralizado pode-se utilizar técnicas de osteotomia da tuberosidade anterior da tíbia para posicionamento, a técnico mais conhecida foi divulgada por fulkerson.Em casos raros em que há um defeito ou displasia da tróclea muito importante, está indicada a trocleoplastia.
Como prevenir a Instabilidade Patelar ou Luxação patelar recidivante?
Para prevenir a luxação patelar, atividades de fortalecimento muscular, alongamento e exercícios de estabilização são recomendados. A prática de aquecimento adequado antes de atividades físicas e o uso de calçados apropriados também são essenciais.
A luxação patelar é uma lesão que pode ter um impacto significativo na qualidade de vida e na capacidade funcional do indivíduo. O reconhecimento precoce e o tratamento adequado são fundamentais para garantir uma recuperação satisfatória e evitar complicações a longo prazo.
Consulte sempre um profissional de saúde ao suspeitar de uma luxação ou qualquer outra lesão no joelho.