A sinovite vilonodular pigmentada (SVP) é uma doença rara caracterizada pelo crescimento benigno da membrana sinovial, levando à formação de nódulos e vilosidades que podem infiltrar estruturas articulares. Essa condição pode acometer qualquer articulação sinovial, mas é mais frequentemente observada no joelho, que responde por aproximadamente 80% dos casos.
A SVP é uma lesão proliferativa da sinóvia, cuja etiologia permanece incerta, embora se considere uma reação inflamatória crônica ou uma neoplasia benigna. Essa proliferação resulta na pigmentação amarelada da membrana sinovial devido ao acúmulo de hemossiderina. Há duas formas principais:
1. Forma Difusa: A forma mais comum, acomete toda a sinóvia da articulação.
2. Forma Localizada: Menos frequente, caracteriza-se por envolvimento limitado a uma região da sinóvia, frequentemente apresentando-se como um nódulo sinovial.
Quais são os sintomas da Sinovite Vilonodular Pigmentada?
Os principais sintomas da sinovite vilonodular pigmentada do joelho incluem:
– Dor crônica: A dor é geralmente de caráter insidioso e progressivo, podendo ser exacerbada por atividades físicas.
– Derrame articular: A presença de líquido sinovial em excesso é comum, resultando em edema do joelho e muitas vezes com hemartrose volumosa.
– Limitação da mobilidade: A rigidez articular é frequente devido à infiltração sinovial e ao aumento do líquido intra-articular.
– Atrofia muscular: A diminuição da função articular, associada à dor e limitação de movimento, pode levar à atrofia muscular da coxa, principalmente de quadriceps.
Como é feito o diagnóstico da Sinovite Vilonodular Pigmentada?
O diagnóstico da sinovite vilonodular pigmentada é geralmente baseado em uma combinação de achados clínicos, exames de imagem e confirmação histológica.
Exames de Imagem
– Ressonância Magnética (RM): É o exame de escolha para avaliar a extensão da doença. A RM revela espessamento sinovial, formação de nódulos e, caracteristicamente, depósitos de hemossiderina.
– Radiografias: Embora não seja específica, pode revelar erosões ósseas subcondrais em casos avançados, além de alterações na congruência articular devido à destruição das superfícies articulares.
– Ultrassonografia: Pode ser utilizada para avaliar a presença de derrame articular e espessamento sinovial, embora seja menos sensível que a RM para detectar depósitos de hemossiderina.
– Biópsia: A confirmação diagnóstica é obtida por meio de biópsia sinovial, que revela proliferação de células sinoviais, depósitos de hemossiderina, além de macrófagos espumosos e células gigantes multinucleadas.
Quais os tratamentos para a Sinovite Vilonodular Pigmentada?
O manejo da sinovite vilonodular pigmentada depende da extensão da doença e dos sintomas apresentados, variando entre tratamento cirúrgico e terapias complementares.
Tratamento Cirúrgico
– Artroscopia com sinovectomia: Indicada principalmente para a forma localizada e em casos difusos menos extensos. Oferece a vantagem de ser menos invasiva, com recuperação mais rápida. A sinovectomia, tanto artroscópica quanto aberta, é o tratamento de escolha. O objetivo é remover o tecido sinovial proliferado, aliviando os sintomas e prevenindo a destruição articular.
– Sinovectomia Aberta: Indicada em casos de SVP difusa ou quando há comprometimento significativo das estruturas articulares que não podem ser acessadas por artroscopia.
– Artroplastia total de joelho nos casos avançados de osteoartrose devido a causa base de SVP.
Radioterapia
Em casos de recidiva ou SVP difusa, pode-se associar a radioterapia pós-operatória com doses baixas, visando reduzir a proliferação sinovial. A radioterapia é especialmente útil em pacientes com contraindicação cirúrgica ou em casos de doença recorrente.
Medicamentos
Embora menos comum, o uso de inibidores de fatores de crescimento e moduladores do sistema imunológico, como o pexidartinib, pode ser uma opção terapêutica em casos mais agressivos ou recorrentes.
Quais o prognóstico da Sinovite Vilonodular Pigmentada?
O prognóstico da sinovite vilonodular pigmentada depende da extensão e da agressividade da doença. Pacientes tratados com sinovectomia têm boas taxas de sucesso, com alívio dos sintomas e melhora funcional. No entanto, a recidiva é relativamente comum, especialmente em casos de SVP difusa, com taxas de recorrência variando entre 15% e 45%.
O acompanhamento a longo prazo é essencial, pois a destruição articular significativa pode levar à osteoartrite secundária, necessitando de tratamentos adicionais, como osteotomias ou até mesmo artroplastia total do joelho em estágios finais.
A sinovite vilonodular pigmentada do joelho, embora rara, é uma condição importante no diagnóstico diferencial de dor crônica e derrame articular. O tratamento precoce, com sinovectomia adequada, é essencial para prevenir danos articulares irreversíveis e preservar a função do joelho. O manejo deve ser individualizado, levando em consideração a extensão da doença e o risco de recorrência.