O que é uma Lesão do Menisco?
Com o aumento dos exames de ressonância nuclear magnética, a lesão do menisco tornou-se uma patologia frequentemente diagnosticada. Ocorre após uma entorse de joelho ou através do desgaste progressivo da articulação ao longo do envelhecimento. Os principais sintomas provocados são: dor, inchaço, estalos e sensação de travamento do joelho. Entretanto, nem todas as lesões são sintomáticas e necessitam de intervenção cirúrgica.
O que é o Menisco?
O menisco é constituído por fibrocartilagem e estão localizados na articulação do joelho, servem para aumentar a congruência articular e dar estabilidade ao joelho. Temos 2 meniscos, um medial e outro lateral, possuem um formato peculiar em forma de “C”. O menisco medial se localiza na região interna (lado de dentro) e o menisco lateral na região externa (lado de fora) do joelho.
O menisco do joelho é dividido em três zonas principais, com base no suprimento sanguíneo. Essas zonas são importantes para determinar o potencial de cicatrização das lesões meniscais:
1. Zona Vermelha-Vermelha (periférica):
- Localiza-se na borda mais externa do menisco, próxima à cápsula articular.
- Tem um bom suprimento sanguíneo, o que favorece a cicatrização.
- Lesões nesta área tendem a responder bem ao tratamento conservador ou à reparação cirúrgica.
2. Zona Vermelha-Branca (intermediária):
- Está localizada entre a borda periférica e o centro do menisco.
- Possui um suprimento sanguíneo moderado.
- Lesões nesta zona podem ter um potencial limitado de cicatrização, mas em alguns casos ainda respondem bem à reparação.
3. Zona Branca-Branca (central):
- Localiza-se no centro do menisco, distante da cápsula articular.
- Não tem suprimento sanguíneo significativo, dependendo de nutrientes do líquido sinovial.
- Lesões nesta área têm pouca capacidade de cicatrização espontânea e geralmente são tratadas com meniscectomia parcial (remoção da parte danificada).
Essas zonas ajudam a determinar o tratamento mais adequado para cada tipo de lesão meniscal.
Qual o Mecanismo de Lesão do Menisco?
As lesões meniscais são divididas em agudas e crônicas. O mecanismo mais comum para o surgimento da lesão meniscal aguda é uma entorse com o joelho fletido ou semifletido durante prática esportiva. As lesões crônicas ou degenerativas ocorrem ao longo do tempo por falência do compartimento do joelho, gerando uma compressão do menisco. Essa lesão geralmente é precursora da artrose de joelho.
Quais os tipos de Lesão do Menisco?
As lesões de menisco podem ser classificadas em:
- Longitudinais
- Radiais
- Horizontal
- Flap
- Complexas
- Alça de Balde
Essas lesões podem ocorrer tanto no menisco medial quanto no lateral, sendo o menisco medial mais frequentemente acometido devido à sua menor mobilidade.
As lesões meniscais são divididas em:
Quais os sintomas e o exame físico da lesão do menisco?
Os sintomas mais comuns são: dor na interlinha medial ou lateral ( a depender do menisco lesionado), estalidos, edemas ou inchaços nos joelhos, falseios e sensação de fraqueza, dor na região posterior do joelho. Dor ao flexionar o joelho, sensação de travamento.
Como é feito o diagnóstico da lesão do menisco?
O diagnóstico é feito através do exame clínico feito por um ortopedista, de preferência, especialista em joelho. Ele investigará dados da história clínica (anamnese) e do exame físico. A confirmação se dá com um exame complementar de ressonância nuclear magnética do joelho. Radiografias e ultrassonografias não são bons exames para avaliação do menisco.
Existe tratamento para a lesão do menisco?
Sim, existe tratamento. O tratamento depende de dois fatores principais. Primeiro, do paciente e segundo, do tipo de lesão meniscal. Lesões agudas (recentes) sintomáticas em pacientes jovens com uma demanda esportiva alta tendem a ser tratados com cirurgia artroscópica. Já as lesões crônicas, do tipo degenerativas em pacientes mais velhos, com uma baixa demanda, geralmente são tratadas de modo conservador (não cirúrgico, com fisioterapia e infiltração de ácido hialurônico. Dito isso, nem todas as lesões meniscais são tratadas com cirurgia.
Qual o tratamento da Lesão de Menisco?
As lesões meniscais são frequentes em pacientes com traumas articulares, especialmente em praticantes de esportes que envolvem movimentos de torção e mudanças rápidas de direção. O tratamento adequado depende de vários fatores, como o tipo de lesão, a localização, o padrão de ruptura, a estabilidade do joelho e o nível de atividade do paciente.
Tratamento Conservador
Indicado para lesões pequenas, estáveis e não deslocadas, principalmente na zona vascular periférica (“zona vermelha”), que possui maior capacidade de cicatrização espontânea. O tratamento conservador inclui:
– **Repouso e modificação das atividades**
– Crioterapia (uso de gelo)
– Anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs)
– Fisioterapia: Foco no fortalecimento muscular, especialmente quadríceps e isquiotibiais, além de exercícios de propriocepção.
Tratamento Cirúrgico
Quando o tratamento conservador falha ou quando a lesão é extensa ou deslocada, a cirurgia pode ser necessária. As técnicas incluem:
1-) Meniscectomia Parcial
É a remoção da parte danificada do menisco. Indicada para lesões não passíveis de reparo, especialmente nas áreas avasculares (“zona branca”). A técnica é realizada por artroscopia, sendo minimamente invasiva e com rápida recuperação.
2-) Reparo Meniscal
Indicado para lesões na zona vermelha ou na zona vermelha-branca (transição entre a área vascularizada e não vascularizada). O reparo pode ser realizado de várias formas, como:
Técnica Inside-Out: Reparo da lesão de dentro da articulação para fora, com suturas feitas por incisões adicionais na pele.
Técnica Outside-In: Suturas são passadas de fora da articulação para dentro, útil para lesões na região de corpo e corno anterior.
Técnica All-Inside: Utiliza implantes específicos e não requer incisões adicionais.
A decisão pelo reparo depende da localização da lesão, idade do paciente e expectativa de retorno às atividades físicas.
Transplante de Menisco
Procedimento raro, indicado em casos de lesão meniscal irreparável em pacientes jovens com dor e sinais de comprometimento articular.
Como é a reabilitação pós cirurgia da Lesão de Menisco?
A reabilitação é parte crucial do tratamento das lesões meniscais, seja após meniscectomia parcial ou reparo meniscal. O protocolo de reabilitação inclui:
- Mobilização precoce: Dependendo do procedimento realizado, o movimento passivo do joelho é incentivado para evitar rigidez.
- Fortalecimento muscular: Progressão gradual de exercícios de fortalecimento dos músculos que estabilizam o joelho.
- Propriocepção e equilíbrio: Exercícios para melhorar a coordenação e o controle neuromuscular do joelho.
- Retorno às atividades: O tempo de retorno às atividades esportivas varia de 3 a 6 meses após o reparo meniscal, e cerca de 4 a 6 semanas após meniscectomia.
Qual o prognóstico da Lesão de Menisco?
O prognóstico após o tratamento de lesões meniscais depende de fatores como:
- Localização da lesão (lesões na zona vermelha têm melhor chance de cicatrização)
- Idade do paciente
- Condições articulares associadas (presença de artrose pode complicar a recuperação)
Pacientes que passam por meniscectomia parcial podem ter um risco aumentado de desenvolver osteoartrite a longo prazo, devido à perda da função de amortecimento do menisco.